Relato de experiência sobre um programa de assistência domiciliar do idoso em um município do estado do Pará: produção de cuidado em territórios afetivos

Objetivo: Este artigo tem por finalidade a apresentação de um relato de experiência do perfil, organização, processo de trabalho e funcionamento de um Programa de Assistência Domiciliar do Idoso de um município do Estado do Pará, desenvolvido a partir da realidade vivenciada no campo do trabalho em equipe. Metodologia: Optou-se pelo relato de experiência como modalidade de estudo, que permite analisar e observar variáveis significativas da realidade acerca do desenvolvimento do cuidado realizado aos sujeitos. Resultados: Foi possível refletir sobre os processos de trabalho e práticas de cuidado que norteiam a modalidade da Atenção Domiciliar, considerando que essa modalidade de assistência se caracteriza como valioso passo a ser exercido no campo de atenção aos idosos, pois além de ampliação da autonomia desta população e sua rede de apoio, diminui riscos psicossociais, diminui a hospitalização e colabora para um melhor suporte emocional para aqueles que se encontram em estado grave ou em fase final de vida. Ficou evidente a necessidade de maior valorização dessa modalidade de assistência, tanto no campo da macropolítica como no da micropolítica. O Programa de internação domiciliar da pessoa idosa, que está em funcionamento há 20 anos, apresenta um grande potencial no sentido de contribuir para processo de desospitalização, redução de custos, otimização do uso de leitos hospitalares e centralização do cuidado no usuário. Entretanto, apesar dos avanços já ocorridos desde a criação do serviço, alguns desafios ainda permanecem, dentre eles a dificuldade de articulação com os demais serviços da Rede Intersetorial e de Atenção à Saúde.

Atenção, regulação e vigilância / Attention, regulation and surveillance

Relato de experiências das unidades da Secretaria de Estado da Saúde de Goiás, no período de 2019 a 2022. Relata sobre a regionalização dos serviços de saúde, processo que possibilita a definição de recortes espaciais para fins de planejamento, organização e gestão de redes de ações e serviços de saúde. Discorre sobre o financiamento da Atenção Primária em Saúde, a estruturação da Rede Estadual de Policlínicas, o planejamento da alta hospitalar responsável ou desospitalização, os avanços e equipes especializadas em saúde mental

Report on the experiences of the units of the State Department of Health of Goiás, from 2019 to 2022. It reports on the regionalization of health services, a process that allows the definition of spatial cuts for planning, organization and management of action networks and health services. Discusses the financing of Primary Health Care, the structuring of the State Network of Polyclinics, the planning of responsible hospital discharge or dehospitalization, advances and specialized teams in mental health

Psychological home care for type II schizencephaly: technical and theoretical aspects / Atenção psicológica domiciliar com esquizencefalia tipo II: aspectos técnicos e teóricos

Schizencephaly is an extremely rare developmental birth defect or malformation characterized by abnormal clefts in the cerebral hemispheres of the brain, extending from the cortex to the ventricles, which may be unilateral or bilateral. This case report describes the general characteristics of a psychological home care program, reporting the main theoretical and technical elements in a 12-years-old case of type II Schizencephaly. The aims of the psychological home treatment were acceptance of the new treatment reality, a reduction in aggression and anxiety, and psychological support for the patient and family. In the psychological home care, patient's awareness of illness was developed, along with family orientation, psychoeducation, relaxation techniques, and cognitive distraction. It can be observed that a significant improvement in the affective and emotional state was achieved within the patient's clinical framework.

A esquizencefalia é um defeito ou malformação congênita do desenvolvimento extremamente raro, caracterizado por fendas anormais nos hemisférios cerebrais, estendendo-se do córtex aos ventrículos, que podem ser unilaterais ou bilaterais. Este relato de caso descreve as características gerais de um programa de atenção psicológica domiciliar, relatando os principais elementos teóricos e técnicos de um paciente de 12 anos de idade com esquizencefalia tipo II. Os objetivos do tratamento psicológico domiciliar eram a aceitação da nova realidade do tratamento, a redução da agressividade e da ansiedade e o apoio psicológico ao paciente e à família. No atendimento psicológico domiciliar, a consciência do paciente sobre a doença foi desenvolvida, juntamente com a orientação familiar, psicoeducação, técnicas de relaxamento e distração cognitiva. Pode-se observar que houve melhora significativa do estado afetivo e emocional no quadro clínico do paciente.

Análise da qualidade de vida de profissionais que atuam na atenção domiciliar / Analysis of the quality of life of professionals working in home care / Análisis de la calidad de vida de profesionales que actúan en la atención domiciliar

Objetivo: Este estudo buscou avaliar a qualidade de vida dos profissionais atuantes em um Programa de Internação Domiciliar Interdisciplinar Oncológico. Método: Trata-se de um estudo descritivo exploratório de abordagem quantitativa, na qual a amostra foi composta por 19 profissionais que realizam visitas domiciliares. Foi utilizado um questionário autoaplicável contendo dados sociodemográficos e o The World Health Organization Quality of Life (WHOQOL ­ 100). Os dados sociodemográficos foram analisados através do IBM SPSS Statistics 20 e o WHOQOL 100 através do Microsoft Excel. Resultados: O domínio que apresentou escore mais baixo foi o domínio físico (55%), seguido do psicológico (62%), ambiente (63%), nível de independência (74%) e aspectos espirituais/religião/crenças pessoais (74%). Com relação à qualidade de vida do ponto de vista do avaliado, obteve-se um escore de 66%. Conclusão: A partir dos resultados obtidos, torna-se fundamental a ampliação das ações voltadas à qualidade de vida, bem como novas pesquisas na área

ABSTRACT Objective: This study aimed to evaluate the quality of life of the professionals working in an Interdisciplinary Oncology Home Intervention Program. Method: This is an exploratory descriptive study with a quantitative approach, in which the sample was composed of 19 professionals who carry out home visits. A self - administered questionnaire containing sociodemographic data and The World Health Organization Quality of Life (WHOQOL - 100) was used. Socio - demographic data were analyzed using IBM SPSS Statistics 20 and WHOQOL 100 through Microsoft Excel. Results: The domain that presented the lowest score was the physical domain (55%), followed by the psychological domain (62%), environment (63%), independence level (74%) and spiritual / religion / personal beliefs). Regarding the quality of life from the point of view of the evaluated, we obtained a score of 66%. Conclusion: Based on the results obtained, it is fundamental to increase the actions focused on quality of life, as well as new researches in the area

Objetivo: Este estudio buscó evaluar la calidad de vida de los profesionales actuantes en un Programa de Internación Domiciliar Interdisciplinario Oncológico. Método: Se trata de un estudio descriptivo exploratorio de abordaje cuantitativo, en el cual la muestra fue compuesta por 19 profesionales que realizan visitas domiciliarias. Se utilizó un cuestionario autoaplicable que contenía datos sociodemográficos y The World Health Organization Quality of Life (WHOQOL - 100). Los datos sociodemográficos se analizaron a través de IBM SPSS Statistics 20 y el WHOQOL 100 a través de Microsoft Excel. Resultados: El dominio que presentó una puntuación más baja fue el dominio físico (55%), seguido del psicológico (62%), ambiente (63%), nivel de independencia (74%) y aspectos espirituales / religión / creencias personales (74%). Con respecto a la calidad de vida desde el punto de vista del evaluado obtuvimos una puntuación del 66%. Conclusión: A partir de los resultados obtenidos se torna fundamental la ampliación de las acciones volcadas a la calidad de vida, así como nuevas investigaciones en el área

Um Breve Relato da Atenção Domiciliar em Manaus-AM / A brief report of Home Care Attention in Manaus-AM

O aumento populacional, o processo de urbanização e o envelhecimento da população contribuem para o avanço das doenças crônico-degenerativas, psicossomáticas, neoplasias, violência urbana, acidentes no trânsito, entre outros fatores que convergem para uma transição epidemiológica. O modelo de Atenção Domiciliar no Sistema Único de Saúde surge como a possibilidade de potencializar soluções e respostas que atendam às demandas da população, que possa ser reconhecida como importante componente da Rede, integrada e articulada aos diversos serviços, contribuindo para o aumento da rotatividade dos leitos da Rede de Urgência e Emergência com vistas à promoção do cuidado humanizado na sua Integralidade. A Educação Permanente em Saúde Humanizada mostra-se como importante ferramenta a ser utilizada para a revisão das práticas, reorganização e qualificação dos processos de trabalho em saúde, envolvendo o profissional e o gestor na oferta de cuidados com perspectiva de aumentar a qualidade da atenção.

Guía para un Plan de egreso en personas con secuelas por Enfermedad Vascular Cerebral / Discharge plan guides for persons with Cerebrovascular Disease Sequelae / Guia para um Plano de egresso em pessoas com sequelas por Doenças Vasculares Cerebrais

Resumen Introducción: Las personas que sufren un Evento Vascular Cerebral (EVC), generalmente quedan incapacitadas para la realización de sus actividades básicas, lo que conlleva a una dependencia. Por consiguiente, es importante la elaboración de un plan de egreso con amplia información sobre los cuidados que facilite al profesional de enfermería brindar educación para la salud, dirigida a familiares y enfermos sobre el cuidado en el hogar tras un EVC. Métodos: El procedimiento utilizado para esta propuesta constó de tres fases, en las cuales se realizó una revisión de la literatura, una delimitación con base en el tema central, para finalmente, elaborar el plan de egreso que aquí se presenta. Resultados: En la primera fase se analizaron 39 estudios, 16 de tipo cualitativo, 11 cuantitativos, ocho Guías de práctica clínica, tres mixtos y dos tesis; posteriormente, en la segunda fase se estableció la delimitación del tema con base en el criterio de evidencia científica y los diagnósticos enfermeros de la NANDA, y finalmente; en la tercera fase, se prescribieron las principales intervenciones de cuidado a implementar tras el egreso de pacientes con EVC. Discusión y conclusiones: El plan de egreso forma parte del cuidado integral y humanizado, requiere llevarse a cabo de forma habitual para facilitar el diálogo sobre las incertidumbres, dudas y angustias presentes, frecuentemente, en el cuidador primario y enfermo tras su egreso. A su vez, las guías de cuidado contribuyen a establecer el plan de egreso al enfermo, con el propósito de disminuir los reingresos hospitalarios, prevenir complicaciones y mejorar su calidad de vida, además de poder seguir innovando la práctica clínica de enfermería.

Abstract Introduction: Persons who suffer a stroke generally are not able to carry out their basic activities and thus become dependent. Because of this, designing discharge plans based on wide-scope information facilitating nursing staff provide healthcare education to victims of stroke and their families is of paramount importance. Methods: In the proposal three stages were considered: a literature review; a main topic delimitation; and a discharge plan, herein featured. Results: In the first stage, 39 studies were analyzed: 16 qualitative; 11 quantitative; 8 clinical practice guides; 3 mixed methods; and 2 dissertations. In the second stage, the main theme was established based on the scientific criteria and the NANDA nursing diagnostics. In the third stage, the main cerebrovascular disease care interventions were prescribed. Discussion and conclusions: The integral discharge plan requires being regularly carried out in order to foster dialogues on related uncertainties, doubts, and anxieties. These care guides can contribute to the establishment of discharge plans aimed at reducing hospital readmissions, preventing complications, and improving the quality of life of these patients.

Resumo Introdução: As pessoas que sofrem um Evento Vascular Cerebral (EVC), geralmente, ficam incapacitadas para a realização de suas atividades básicas, isto, envolve uma dependência, por isso é importante a elaboração de um plano de egresso com vasta informação sobre os cuidados, que facilite no profissional de enfermagem proporcionar educação para a saúde, dirigida a familiares e doentes sobre o cuidado no lar trás um EVC. Métodos: O procedimento utilizado para esta proposta consistiu três fases, nas quais, se realizou uma revisão da literatura, uma delimitação com base no tema central, para finalmente, elaborar o plano de egresso que aqui se apresenta. Resultados: Na primeira fase se analisaram 39 estudos, 16 de tipo qualitativo, 11 quantitativos, oito Guias de prática clínica, três mistos e duas teses; posteriormente, na segunda fase se estabeleceu a delimitação do tema com base no critério de evidencia científica e dos diagnósticos enfermeiros da NANDA, e finalmente; na terceira fase, prescreveram-se as principais intervenções de cuidado a implementar trás o egresso de pacientes com EVC. Discussão e conclusões: O plano de egresso forma parte do cuidado integral e humanizado, requer ser feito de forma habitual, para facilitar o diálogo sobre as incertezas, dúvidas e angústias presentes, frequentemente, no cuidador primário e o doente trás seu egresso. As guias de cuidado contribuem a estabelecer o plano de egresso para o doente, com o propósito, de diminuir os reingressos hospitalários, prevenir complicações e melhorar sua qualidade de vida, além de poder seguir inovando a prática clínica de enfermagem.

Serviço de atenção domiciliar e as redes de atenção à saúde / Home care service and health care networks / Servicio de atención domiciliar y las redes de atención a la salud

Objetivo: Objetivou-se conhecer a inter-relação do Serviço de Atenção Domiciliar nas modalidades 2 e 3 com as Redes de Atenção à Saúde nos municípios do Rio Grande do Sul. Método: Estudo descritivo, exploratório, qualitativo, realizado em 06 Serviços de Atenção Domiciliar no período de 23 à 30 de outubro de 2015. Participaram da pesquisa 04 coordenadores e 09 enfermeiros. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista semiestruturada e para análise utilizou-se a Análise de Conteúdo de Bardin. Resultados: A articulação das práticas em saúde, aliadas às Redes de Atenção à Saúde representam um elemento benéfico e inovador, possibilitando a prestação de uma assistência contínua e dinâmica para a população. Conclusão: O funcionamento do Serviço de Atenção Domiciliar e a dinâmica das redes necessitam estar organizada, esclarecida, articulada e desenvolvida em cooperação entre os serviços e instituições de saúde, visando a importância na reestruturação produtiva na saúde

Objective: The study's aim was to determine the interrelationship of the Home Care Service in modalities 2 and 3 with the Health Care Networks in municipalities of the Rio Grande do Sul State. Methods: It is a descriptiveexploratory study with a qualitative approach, which was carried out in 6 Home Care Services over the period from October 23rd to 30th, 2015. The study has counted with the participation of 4 coordinators and 9 registered nurses. Data collection took place through a semi-structured interview. Furthermore, the Content Analysis of Bardin was used for data analysis. Results: The engagement of health practices, allied to Health Care Networks, represents a beneficial and innovative element, enabling the provision of continuous and dynamic assistance to the population. Conclusion: The functioning of the Home Care Service and the dynamics of the networks need to be organized, clarified, articulated and performed in cooperation between health services and institutions, targeting at the importance of health productive restructuring

Objetivo: Se objetivó conocer la interrelación del Servicio de Atención Domiciliaria en las modalidades 2 y 3 con las Redes de Atención a la Salud en los municipios de Rio Grande do Sul. Método: Estudio descriptivo, exploratorio, cualitativo, realizado en 06 Servicios de Atención Domiciliaria Período del 23 al 30 de octubre de 2015. Participaron en la encuesta 04 coordinadores y nueve enfermeros. La recolección de datos ocurrió por medio de una entrevista semiestructurada y para análisis se utilizó el Análisis de Contenido de Bardin. Resultados: La articulación de las prácticas en salud, aliadas a las Redes de Atención a la Salud, representan un elemento beneficioso e innovador, posibilitando la prestación de una asistencia continua y dinámica para la población. Conclusión: El funcionamiento del Servicio de Atención Domiciliaria y la dinámica de las redes necesitan estar organizada, esclarecida, articulada y desarrollada en cooperación entre los servicios e instituciones de salud, visando la importancia en la reestructuración productiva en la salud

Efeito da nursing home care intervention post stroke na qualidade de vida de cuidadores familiares de idosos: ensaio clínico randomizado / Effect of nursing home care intervention post stroke on the quality of life of family caregivers of elderly people: randomized clinical trial

Introdução: Cuidar de um idoso dependente no domicílio após Acidente Vascular Cerebral (AVC), associado à falta de orientação sobre como realizar as atividades de cuidado, pode afetar a qualidade de vida (QV) do cuidador familiar e levar o idoso a utilizar os serviços de saúde com maior frequência. A enfermagem exerce papel fundamental na educação desses pacientes e seus familiares, no momento da internação hospitalar, no preparo à alta e no domicílio. Objetivo primário: Avaliar o efeito de intervenção educativa domiciliar de enfermagem na qualidade de vida de cuidadores familiares de idosos após AVC. Objetivos secundários: Verificar a relação de intervenção educativa domiciliar de enfermagem na utilização dos serviços de saúde por idosos após AVC; Avaliar a percepção de qualidade de vida de cuidadores cônjuges e não cônjuges de idosos sobreviventes ao AVC. Métodos: Ensaio clínico controlado e randomizado (ECR) com cuidadores familiares de idosos após AVC. Integra ECR maior, denominado "Nursing Home Care Intervention Post Stroke (SHARE)". Após a alta hospitalar, os pacientes foram randomizados em grupo intervenção (GI) e em grupo controle (GC). O GI recebeu acompanhamento sistemático de enfermeiros, por meio de três visitas domiciliares (VDs), no período de um mês após a alta, para preparar os cuidadores quanto às atividades de vida diária do idoso, suporte emocional e orientações para a utilização dos serviços de saúde. O GC não recebeu as VDs e contou com o acompanhamento convencional na rede de serviços que tinha acesso. O desfecho QV do cuidador foi avaliado pelo instrumento WHOQOL-BREF e pelo módulo WHOQOL-OLD em 7 dias, 60 dias e um 1 após a alta. O desfecho utilização dos serviços de saúde pelos idosos foi avaliado por um instrumento elaborado ao estudo em 60 dias e 1 ano após a alta. As análises foram realizadas por intenção de tratar. Para comparar as características basais, foram utilizados o Teste T de Student ou teste U de Mann-Whitney, teste Qui-quadrado de Pearson ou Exato de Fisher. Para análise do efeito da intervenção nos desfechos, utilizou-se o modelo de Equações de Estimativas Generalizadas. Projeto aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (n. 16.0181). Registro no Clinical Trials NCT02807012. Resultados: Entre maio de 2016 e setembro de 2017, 48 participantes foram randomizados, sendo 24 alocados para o GC e 24 ao GI. Houve diferença estatisticamente significativa quanto à situação conjugal dos idosos do GC em relação ao GI (p=0,021). Os cuidadores do GI e do GC não apresentaram diferença significativa quanto às características basais. Não houve efeito de interação da intervenção entre o GC e o GI quanto à QV Geral (p=0,625) ao longo do tempo. Houve efeito significativo entre os grupos no domínio Relações Sociais (p=0,019), e na faceta Autonomia (p=0,004). O GI apresentou maior utilização do serviço ambulatorial hospitalar comparado ao GC (GI=100%, GC=78,3%, p<0,050) em 60 dias após a alta hospitalar. Cuidadores não cônjuges apresentaram menores escores no domínio das Relações Sociais em 7 dias (p<0,001) e 60 dias (p=0,005) após a alta. Conclusão: A intervenção apresentou efeito estatisticamente significativo na QV dos cuidadores familiares no domínio Relações Sociais e na faceta Autonomia. O GI apresentou maior uso do serviço ambulatorial hospitalar. Os cuidadores não cônjuges apresentaram pior percepção de QV no domínio Relação Sociais. Os achados revelam a importância de realizar intervenções educativas de enfermagem direcionadas tanto às atividades de cuidado, quanto ao suporte emocional do cuidador e acesso aos serviços de saúde após a alta hospitalar e retorno ao domicílio.

Introduction: Taking care of a dependent older adult stroke survivor at home without orientation can affect the quality of life (QL) of family caregiver and taking the older adult to use more often the health services. Nurses are essentials in giving education the patient and caregivers during hospitalization, discharge program and at home. Primary objective: To evaluate the effect of nursing home education intervention in quality of life of family caregivers of older adults post stroke. Secondary objectives: To verify the relation of nursing home education intervention in health service utilization by older adults post stroke; To assess quality os life perceptions of spouse and non-spouse caregivers of older adults stroke survivors. Methods: Randomized controlled trial (RCT) with family caregivers of older adults post stroke. It integrates a large ECR called: "Nursing Home Care Intervention Post Stroke (SHARE)". After hospital discharge, patient were randomized in intervention group (IG) and control group (CG). The IG received systematic attendance by nurses in three home visits (HVs) during one month after discharge. The intervention aimed to prepare family caregiver for performing the activities of daily life of the older adults, emotional support and orientations regarding health services utilization. The CG did not receive HVs and had attendance in a conventional health services that had access. The outcome QL of caregiver was assessed by WHOQOL-BREF and WHOQOL-OLD in 7 days, 60 days and 1 year after discharge. The outcome health service utilization by older adults were assessed by instrument prepared to the study in 60 days and 1 year after discharge. The analyses were performed by intention to treat. To compare the baseline characteristics between groups, Student T or Mann-Whitney U tests, Pearson Chi-square or Fisher exact tests were performed. The effect of intervention was analyzed by General Estimated Equations (GEE). Project approved by the Research Ethics Committee from Hospital de Clínicas de Porto Alegre (#16.0181). Clinical Trials registration NCT02807012. Results:. Between May/2016 and September/2017, 48 participants 24 allocated to CG and 24 to IG. There was significative difference related to the ageds' marital status of CG compared to IG (p=0.021). The caregivers of IG and CG does not had significative difference in baseline data. There was no interaction effect between CG and IG regarding to General QL (p=0.625) over time. There was significative effect between IG and CG in the Social Relationship domain (p=0.019) and Autonomy facet (p=0.004). Older adults of IG had more use of outpatient hospital service compared to CG (GI=100%, GC=78.3%, p<0.05) in 60 days after discharge. Non-spouse caregivers had the lowest Social Relationship scores in 7 days (p<0.001) and 60 days (p=0.005) after discharge. Conclusion: The intervention had significative difference effect in the QL of family caregivers in Social Relations and Autonomy. The IG used more frequently the outpatient hospital service. Non-spouse caregivers had worst perceptions of QL in Social Relationship. The results reveal the importance to perform nursing educative interventions focused in activities of care, emotional support to caregiver and access to health services after discharge and returning home.

Indicadores de calidad de la atención en salud en hospitalización domiciliaria: revisión integradora / Indicators of the Quality of Health Care in Home Hospitalization: An Integrative Review / Indicadores de qualidade da atenção em saúde na hospitalização domiciliar: revisão integrativa

RESUMEN Objetivo: describir la producción empírica sobre indicadores para evaluar la calidad de la atención en salud otorgada a usuarios de unidades de hospitalización domiciliaria (HD). Materiales y métodos: se realizó una revisión integradora en las bases Pubmed, Web of Science, IBECS, SciELO y Biblioteca Cochrane. El periodo de búsqueda se extendió del año 1990 hasta el 2017. Resultados: se hallaron 10 documentos, de los cuales 6 correspondieron a artículos originales y 4 a revisiones sistemáticas. Solo en 3 de los 6 artículos originales hallados se mencionaron indicadores relacionados con reingresos hospitalarios no planificados, llamadas telefónicas no planificadas realizadas por los pacientes y/o el equipo de salud de HD, negativa de los pacientes a ser ingresados a HD y errores en la administración de medicamentos. Conclusión: la investigación de la evaluación de la calidad de la atención en salud en HD mediante indicadores ha tenido un escaso desarrollo, especialmente en enfermería. Los indicadores pesquisados han sido desarrollados solo en algunos países europeos, pero sin reportar bases conceptuales claras y sin asegurar la solidez científica y factibilidad de las medidas.

ABSTRACT Objective: Describe the empirical production of indicators to evaluate the quality of health care provided to users of home hospitalization units (HH). Materials and methods: An integrative review was conducted using the Pubmed, Web of Science, IBECS, SciELO and the Cochrane Library databases. The search period went from 1990 to 2017. Results: Ten (10) documents were found: six original articles and four systematic reviews. Only three of the six original articles in question mention indicators related to unplanned hospital readmissions, unplanned telephone calls made by patients and / or the HH health team, refusal of patients to be admitted to HH, and errors in the administration of medication. Conclusion: Research on evaluation of the quality of health care in HH using indicators is very limited, especially in the field of nursing. The researched indicators were developed only in several European countries, but with no clear conceptual basis and without ensuring the scientific soundness and feasibility of the measurements.

RESUMO Objetivo: descrever a produção empírica sobre indicadores para avaliar a qualidade da atenção em saúde outorgada a usuários de unidades de hospitalização domiciliar (HD). Materiais e método: realizou-se uma revisão integrativa nas bases PubMed, Web of Science, IBECS, SciELO e Biblioteca Cochrane. O período de busca foi de 1990 a 2017. Resultados: foram encontrados 10 documentos, dos quais 6 corresponderam a artigos originais e 4 a revisões sistemáticas. Somente em 3 dos 6 artigos originais, mencionaram-se indicadores relacionados com reinternação hospitalar não planejada, ligações não esperadas pelos pacientes e/ou pela equipe de saúde de HD, negativa dos pacientes a serem inseridos na HD e erros na administração de medicamentos. Conclusão: a pesquisa da avaliação da qualidade da atenção em saúde em HD, mediante indicadores, tem tido pouco desenvolvimento, especialmente em enfermagem. Os indicadores pesquisados foram desenvolvidos somente em alguns países europeus, mas sem relatar bases conceituais claras e sem garantir a solidez científica e factibilidade das medidas.

Reflexões dos cuidadores familiares a partir de imagens sobre o cuidar no domicílio / Reflections of family caregivers from images about home care

Introdução: a Atenção Domiciliar caracteriza-se como uma estratégia governamental para promover, reabilitar e paliar a saúde no contexto do domicílio. Nessa perspectiva, procura-se tirar o paciente do âmbito hospitalar para que os cuidados ambulatoriais sejam prestados em domicílio. Objetivo: descrever os apontamentos reflexivos de cuidadores familiares a partir de imagens sobre o cuidar no domicílio. Método: pesquisa qualitativa, descritiva, realizada com cuidadores familiares de pacientes com doença crônica ou com doença avançada sem possibilidade de cura, vinculados a um Serviço de Atenção Domiciliar, de um município dos Sul do Brasil. Resultados: três questões emergiram da análise dos dados. Ser cuidador familiar: quem me apoia no processo de cuidar; desafios do cuidar e reflexões sobre a morte dos entes queridos. Considerações Finais: as reflexões produzidas pelos cuidadores familiares versavam sobre a sobrecarga emocional, abarcando sentimentos como angústia e desamparo, que decorrem da relação de cuidar de seu familiar doente ou em fim de vida. Além disso, a utilização de imagens proporcionou momentos de reflexão aos cuidadores, sendo uma maneira de exporem seus sentimentos em relação à situação vivenciada.

Introduction: Home Care is characterized as a government strategy to promote, rehabilitate and alleviate health in the context of domicile. From this perspective, the aim is to remove the patient from the hospital environment so that outpatient care is provided at home. Objective: to describe the reflective notes of family caregivers from images about home care. Method: qualitative, descriptive research carried out with family caregivers of patients with chronic disease or with advanced disease with no possibility of cure, linked to a Home Care Service in the South of Brazil. Results: three questions emerged from the data analysis. Being a family caregiver: who supports me in the caring process; challenges of caring and reflections on the death of the loved one. Final considerations: the reflections produced by the family caregivers were about the emotional overload, encompassing feelings such as distress and helplessness, which arise from the relationship of caring for their sick or in the end of life family member. In addition, the use of images provided moments of reflection for the caregivers, being a way of exposing their feelings from the situation experienced.

Evolução clínica e nutricional de uma paciente com a síndrome de hallervorden spatz: relato de caso clínico / Clinical and nutritional evolution of a patient with hallervorden spatz syndrome: clinical case report

Relatou-se o caso de um paciente com a Síndrome de Hallervorden Spatz, acolhida no programa domiciliar do Hospital Regional da Asa Norte (HRAN), Brasília, DF e discutir a terapia nutricional instituída para melhoria de qualidade de vida da mesma. Trata-se de um estudo de caso clínico compreendido entre o período de 01/09/2017 a 30/10/2017 onde se averiguou toda a evolução clínica e nutricional do paciente durante o período de internação. Após a introdução adequada de uma conduta dietoterápica para a situação da paciente, ocorreram mudanças em seu diagnóstico nutricional, levando-a a sair do nível de desnutrição com consequente ganho ponderal, além de aliviar a constipação intestinal crônica e promover a cicatrização da lesão por pressão. A partir de uma elaboração dietoterápica, pode-se notar que a terapia nutricional instituída demonstrou benefícios para a qualidade de vida da paciente com a Síndrome de Hallervorden Spatz

Development of enteral homemade diets for elderly persons receiving home care and analysis of macro and micronutrient composition / Desenvolvimento de dietas enterais semiartesanais para idosos em atenção domiciliar e análise da composição de macro e micronutrientes

Abstract Objective: the development and analysis of the macro and micronutrient composition of homemade enteral diets. Method: A standard homemade enteral diet was developed at three caloric concentrations - 1500, 1800 and 2100 Kcal. After preparation and testing of viscosity, stability, odor and color, plus evaluation of cost, the chemical composition of the nutrients of the diets were analytically determined. Folic acid, vitamin D and vitamin B12 values were calculated using chemical composition tables. The results were compared with recommended nutritional standards for the elderly. Result: The diets exhibited normal macronutrient distribution. The 1500 caloric level presented some mineral and vitamin deficiencies. Suitable values ​​were obtained at the other caloric levels for all minerals except magnesium. There were appropriate levels of all the vitamins in the 2100 Kcal diet, while vitamin E, D and B6 levels were below the recommended dietary allowances in the 1800 Kcal diet. Conclusion: The standard homemade enteral diets studied can contribute to the food and nutritional safety of elderly persons undergoing home care, if all are supplemented with magnesium and the 1800 Kcal diet is supplemented with vitamin E, D and B6. The 1500 Kcal diet was not nutritionally safe in terms of micronutrients. AU

Resumo Objetivo: Desenvolver e analisar a composição de macro e micronutrientes de dietas enterais semiartesanais para uso domiciliar. Método: Foi desenvolvida uma receita de dieta enteral semiartesanal padrão, com três concentrações calóricas, de 1500, 1800 e 2100 Kcal. Após o preparo e teste de viscosidade, estabilidade, odor, cor e custo as dietas tiveram a composição química de macro e micronutrientes analisada. O folato e vitamina D e B12 tiveram seus valores estimados por meio de tabelas de composição química. Os resultados encontrados foram comparados com as recomendações nutricionais para idosos. Resultado: As dietas apresentaram distribuição normal de macronutrientes. A dieta de 1500 Kcal apresentou diversas deficiências de minerais e vitaminas. Nos demais níveis calóricos, obteve-se valores adequados para todos os minerais exceto o magnésio. As vitaminas estavam todas adequadas no nível calórico de 2100 Kcal e no de 1800 Kcal, a vitamina E, D e B6 não alcançaram as recomendações dietéticas diárias. Conclusão: A dietas padrões desenvolvidas podem contribuir para segurança alimentar e nutricional de idosos em terapia nutricional domiciliar, desde que todas suplementadas com magnésio, e a de 1800 Kcal com vitamina E, D e B6. A fórmula de 1500 Kcal não se mostrou segura nutricionalmente no que tange aos micronutrientes. AU

“ Salva o Velho!”: Relato de Atendimento em Psicologia Hospitalar e Cuidados Paliativos / “ Save the Elderly!”: Care Report in Health Psychology and Palliative Care / “ Salva al Adulto Mayor!”: Relato de atención psicológica hospitalar y de cuidados paliativos

Resumo Este trabalho apresenta o relato de atendimento de um paciente encaminhado ao serviço de atenção domiciliar de um hospital geral com diagnósticos de doenças crônicas e com indicação para tratamento em cuidados paliativos. Ao longo de um ano, a psicóloga do hospital realizou o acompanhamento do paciente junto às equipes de saúde, tanto no domicílio quanto nas hospitalizações. Foraam atendidos paciente, filhos, esposa e cuidadoras, visando auxiliar na elaboração das vivências relacionadas ao adoecimento e tratamento, bem como à busca de qualidade de vida e enfrentamento da finitude. Neste período, o paciente foi inserido, retirado e reinserido em protocolo de cuidados paliativos, devido às instabilidades no quadro clínico e aos conflitos e dificuldades de comunicação entre paciente e familiares. Neste sentido, o foco do atendimento psicológico esteve na mediação dos conflitos familiares e na comunicação paciente-família-equipes, no estímulo à autonomia do paciente, na garantia do respeito e consideração aos seus desejos e decisões, bem como ao apoio emocional para enfrentamento do luto antecipatório. As reflexões e intervenções possibilitadas pelos cuidados paliativos e pela Psicologia permitiram ao paciente não desistir da sua vida e, aos familiares, a segurança e o apoio para o enfrentamento da perda e vivência do luto....(AU)

Abstract This work presents an account of care of a patient referred to the home care service of a general hospital with diagnoses of chronic diseases and indications for treatment in palliative care. Over a year, a psychologist at the hospital performed patient follow-up with health teams, both at home and during the hospital admissions. Patient, children, wife and caregiver, aiming to help in the preparation of experiences related to illness and treatment; pursuing of quality of life and coping with finiteness were met. In this period the patient was admitted, removed and readmitted in the palliative care protocol, due to instabilities in the clinical picture and to the conflicts and difficulties of communication between him and his relatives. In this sense, the focus was on the psychological care mediation of family conflicts and on the communication patient-family - staff, stimulating the patient’s autonomy, ensuring respect and consideration to his wishes and decisions, as well as giving emotional support for coping with anticipatory grief. The reflections and interventions made possible by palliative care and psychology enabled the patient not to give up his life and the family to gain security and support for coping with the experience of loss and grieving....(AU)

Resumen Este trabajo presenta un relato de atención psicológica a un paciente remitido al servicio de atención domiciliaria de un hospital general con diagnósticos de enfermedades crónicas e indicación para tratamiento en cuidados paliativos. Durante un año, la psicóloga del hospital realizó el seguimiento del paciente con los equipos de salud, tanto en el hogar como en las hospitalizaciones. Fueron atendidos el paciente, sus hijos, esposa y cuidadoras, con el objetivo de ayudar en la preparación de experiencias relacionadas con la enfermedad y el tratamiento, así como en la búsqueda de calidad de vida y enfrentamiento de la finitud. En este período el paciente fue insertó ingresado, retirado y reingresado al protocolo de cuidados paliativos, debido a la inestabilidad de su cuadro clínico y a os conflictos y las dificultades de comunicación con sus familiares. En este sentido, la atención psicológica se centró en la mediación de los conflictos familiares y la comunicación paciente-familia-equipo de salud, estimulando la autonomía del paciente, garantizando el respeto y consideración de sus deseos y decisiones, así como apoyándolo emocionalmente para hacer frente al luto anticipado. Las reflexiones y las intervenciones posibles gracias a los cuidados paliativos y la psicología permitieron que al paciente, no renunciar a su vida, y a la familia, la seguridad y el apoyo para hacer frente a la experiencia de pérdida y duelo....(AU)

Implantação do serviço de atenção domiciliar: estruturando a rede de atenção à saúde de Venturosa / Implementation of the home care service: structuring Venturosa's health care network

Introdução: A Atenção Domiciliar (AD), modalidade de atenção substitutiva ou complementar às existentes, envolve atenção a situações complexas, especialmente as condições crônicas de adoecimento, intensificando as relações entre usuários-família-profissionais de saúde, pleiteia-se com este objeto de estudo um plano intervenção para implantar o SAD no município de Venturosa/PE. Metodologia e construção da proposta: Nessa perspectiva o presente projeto de intervenção é proposto para a Implantação do Serviço de Atenção Domiciliar, através de metas ações: apresentação e aprovação da proposta em instancias de colegiados; articulação com a Rede Municipal de Saúde apresentando o serviço; elencar critérios de inclusão dos usuários ao serviço; elaborar impressos que facilitem o monitoramento e avaliação do processo de trabalho. Resultados esperados: A implantação do Serviço de Atendimento Domiciliar será executado pela Gestão Municipal de Saúde e promete ampliar e qualificar o tratamento domiciliar em nosso município para àqueles pacientes em que o cuidado em casa é fundamental para que alcancem uma melhor qualidade de vida. Conclusão: todas as etapas propostas que seriam de responsabilidade da Coordenação do SAD, foram seguidas e realizadas, aguardando a habilitação pelo Ministério da saúde, para darmos continuidade ao processo que foi proposto inicialmente.(AU)

Determinantes del cuidado domiciliario ideal: experiencia de cuidadores familiares de pacientes con secuelas de enfermedad cerebrovascular / Ideal home care determinants: experience of family caregivers of patients with cerebrovascular disease sequelae / Determinantes do cuidado domiciliar ideal: experiência dos cuidadores familiares de paciente com sequelas de doenças cerebrovasculares

La presente investigación es de tipo cualitativo, con orientación descriptiva fenomenológica. Por medio de una encuesta socioe\r\n-\r\nconómica y entrevistas semiestructuradas en las que se identificaron cinco categorías, se buscó comprender los determinantes \r\ndel cuidado domiciliario ideal desde el significado de las experiencias vividas por doce cuidadores de pacientes con secuelas de \r\nenfermedad cerebrovascular (ECV) en Bogotá D.C. Se concluyó que el cuidado domiciliario ideal debe brindar las condiciones \r\nnecesarias para ofrecer una atención integral que satisfaga las expectativas de los pacientes y sus cuidadores, a fin de disminuir los \r\nfactores de riesgo derivados de las intervenciones realizadas y las barreras de acceso a los servicios de salud

A qualitative research paper with descriptive phenomeno\r\n-\r\nlogical orientation is presented. A survey was given to twelve \r\ncaregivers of patients with stroke sequelae in Bogotá D.C. to \r\ngather socio-economic data and conduct semi-structured \r\ninterviews; five domains were identified, in order to understand \r\nthe determinants of the ideal home care from the accounts of \r\ntheir experiences. It was concluded that home care should \r\nprovide the necessary conditions to achieve comprehensive \r\ncare that meets the expectations of patients and their care\r\n-\r\ngivers, reducing the risk factors derived from interventions and \r\nbarriers to health services.

A presente investigação é qualitativa, com orientação descri\r\n-\r\ntiva fenomenológica. Por meio de uma pesquisa para levantar \r\ninformações socioeconômicas e entrevistas semiestruturadas, \r\nnas quais foram identificadas cinco categorias, buscou-se \r\ncompreender os determinantes de cuidado domiciliar ideal, a \r\npartir do significado das experiências vividas por 12 cuidadores \r\nde pacientes com sequelas de doença cerebrovascular, em \r\nBogotá D.C. Concluiu-se que, o cuidado domiciliar ideal deve \r\nprover as condições necessárias para oferecer uma atenção \r\nintegral que satisfaça as expectativas dos pacientes e seus \r\ncuidadores, diminuindo os fatores de risco derivados das inter\r\n-\r\nvenções realizadas e das barreiras de acesso aos serviços de \r\nsaúde.

O processo de territorização de equipes multidisciplinares de assistência domiciliar (EMAD) com base nas condições socioeconômicas e ambientais da população idosa / The process of territorializing multidisciplinary teams in home care (EMAD acronym in portuguese) based on socio-economic and environmental conditions of the elderly population

Introdução: O número de Equipes Multidisciplinares de Assistência Domiciliar (EMAD) de cada município é delimitado por critérios de cobertura populacional por áreas de abrangência (uma equipe por 100 mil habitantes).No entanto, para se realizar o processo de territorização desses serviços, é importante que se leve em consideração os aspectos socioeconômicos e demográficos da população, além da presença de condições adequadas de saneamento básico nos domicílios, como o abastecimento de água, energia elétrica, meio de comunicação acessível, coleta do lixo e rede de esgoto. Objetivo: Propor uma delimitação para as áreas de abrangência de EMAD com base nas condições de saneamento e moradia, nas características socioeconômicas, demográficas e de acesso aos Serviços de Atenção Domiciliar (SAD) pela população idosa em Juiz de Fora (MG). Metodologia: Foram utilizados os microdados do censo demográfico de 2010, da população idosa de Juiz de Fora (MG) e da cobertura de serviços de saúde pelo município. Foram consideradas as variáveis referentes às condições de saneamento e moradia exigidas pelo arcabouço legal. Por meio da soma dessas variáveis, foi criada uma variável dicotômica que indicava se o domicílio atendia ou não às exigências mínimas para implantação do SAD. Resultados: As áreas de abrangência de cada uma das cinco EMAD foram representadas por meio de geo- processamento dos dados. As cinco divisões territoriais apresentaram diferentes características populacionais, no que se refere à proporção de idosos, cor, sexo, renda, nível de instrução,condições domiciliares e cobertura por serviços de saúde. Os grupos sociais que residiam mais distante dos serviços hospitalares apresentaram piores condições socioeconômicas e apresentaram as maiores porcentagens de domicílios inadequados para a implantação de um SAD. Conclusões: O processo de territorização das EMAD realizado, a partir do critério legal de número de habitantes, refletiu as desigualdades nas condições populacionais do município, o que demonstra que as desigualdades de acesso aos SAD têm associação com o território. Dessa forma, para que a Assistência domiciliar (AD) seja inserida efetivamente no contexto público de saúde, deve- se primar pela intersetorialidade no planejamento desses serviços, com a finalidade de oferecer um atendimento integral e universal pelo SUS.

Introduction: The number of Multidisciplinary Teams in Home Care (EMAD, acronym in Portuguese) of each city is defined by population coverage criteria per coverage area (one team per 100 thousand inhabitants). However, in order to carry out the process of territorializing such services, it is important to take into consideration the demographic and socioeconomic aspects of the population, as well as the presence of adequate basic sanitation conditions in the homes, such as water supply, electricity, and accessible means of communication, garbage collection, and connection to the sewage system. Objective: To propose a delimitation of the EMAD coverage areas based on sanitation and housing conditions, as well as on socio-economic and demographic characteristics, and on access to Home Care Services (SAD, acronym in Portuguese), available to the elderly population of Juiz de Fora (MG). Methodology: We used microdata from the 2010 demographic census of the elderly population of Juiz de Fora (MG) and from the health services coverage by the city. We considered the variables related to the sanitation and housing conditions demanded by the legal framework. Through the combination of such variables, we created a dichotomous variable that indicated whether a dwelling did or did not meet the minimum requirements for the implementation of SAD. Results: The coverage areas of each of the five EMADs were represented through geoprocessing of the data. The five territorial divisions presented different population characteristics with respect to proportion of elderly people, skin color, gender, income, education level, housing conditions, and health services coverage. The social groups that resided farther from the hospital services presented poorer socio-economic conditions, as well as higher percentages of dwellings unfit for the implementation of SAD. Conclusions: The process of territorializing the EMADs, based on the legal criterion of number of inhabitants, reflected the inequalities in the conditions of the city's population, which shows that inequalities in access to SAD are associated with territory. Thus, for the Home Care process to be effectively included in the public health context, it should be focused on intersectoriality in the planning of such services, aiming to offer integrated universal care by the SUS (the Brazilian publicly funded health care system).

A desospitalização de um hospital público geral de Minas Gerais: início da atenção domiciliar / Process of de-hospitalization at a public hospital in the state of Minas Gerais: the beginnings of home care

O objetivo geral deste estudo foi analisar o processo de desospitalização em um hospital público geral de Minas Gerais - MG na perspectiva de diretores,profissionais de saúde, usuário e sua família. Trata-se de estudo descritivo exploratório,utilizando a abordagem qualitativa, com orientação teórica metodológica da dialética. Os participantes: dois diretores, 10 enfermeiros, dois assistentes sociais, oito médicos e dois coordenadores da linha de cuidado vinculados à assistência na clínica médica em hospital público de ensino de médio porte em Belo Horizonte - BH. Os diretores foram entrevistados para verificar a política e as estratégias que o hospital utiliza para a desospitalização e como é a relação deste com a Rede de Atenção à Saúde (RAS). Os enfermeiros, assistentes sociais e médicos são responsáveis pelo processo dedesospitalização e foram entrevistados para identificar como se aplicam os mecanismos de desospitalização existentes no hospital. Também foram participantes 15 familiares de usuários em processo de desospitalização com a indicação para a continuidade do cuidado no Serviço de Atenção Domiciliar (SAD)em BH. Esses familiares foram entrevistados para identificar os atravessamentose potencialidades no processo de desospitalização. O trabalho de campo iniciou-se em 2015 na clínica médica do hospital, que recebe usuários provenientes da clínica cirúrgica, neurológica e pronto-socorro. Os dados foram coletados pelo pesquisador por meio de entrevista com auxílio de um roteiro semiestruturado, audiogravada, permitindo a identificação das interpretações emitidas sobre adesospitalização e a expectativa do cuidado no domicílio. No diário de campo foram registradas as observações após o trabalho de campo. A análise dos dados foi sustentada pela análise de conteúdo temática na perspectiva...

The aim of the present study was to analyse the process of de-hospitalization at apublic general hospital in the state of Minas Gerais from the perspective of managers, health professionals, service users and their families. This is a descriptive exploratory qualitative study using a dialectical methodology. Study participants were two directors, ten nurses, two social workers, eight doctors and two health care coordinators working at the clinical care unit of a public medium sized teaching hospital in the city of Belo Horizonte. Interviews to directors aimedat identifying the hospital’s policies and strategies for de-hospitalization and their relationship with the Health Care System (RAS). Nurses, social workers and doctors are responsible for the process and the interviews carried out with them aimed at recognising how existing de-hospitalization procedures were applied. Fifteen relatives of users in the process of being de-hospitalized and referred to take part in a continuity of care programme through the Home Care Service (SAD) also participated in the study. The objective of the interviews with this group was to assess both the obstacles to the process of de-hospital...

Sistema de Informação para a Gestão do Cuidado na Rede de Atenção Domiciliar (SI GESCAD): subsídio à coordenação e à continuidade assistencial no SUS / The Care management Information system for the home Care Network (SI GESCAD): support for care coordination and continuity of care in the Brazilian Unified health system (SUS)

Este artigo discute o desenvolvimento de uma versão inicial do Sistema de Informação para a Gestão do Cuidado na Rede de Atenção Domiciliar (SI GESCAD) que auxilia na clínica ampliada, na coordenação e na continuidade assistencial ao paciente em atenção domiciliar (AD), sua família e ao cuidador. Objetiva-se, ainda, refletir sobre a contribuição, os limites e as possibilidades do SI GESCAD na perspectiva da Rede de Atenção Domiciliar do SUS (RAS-AD). Pesquisa de produção tecnológica referenciada em protocolo de estudo multimétodo. Engenharia de software e Interação Humano-Computador-IHC com a adoção do design centrado no usuário, modelos evolucionários e interativos de processo de software (prototipagem e espiral). Finalizou-se um protótipo funcional do GESCAD que permite a gestão do cuidado ao paciente em AD nas dimensões do contexto sociofamiliar e do cuidador; da Atividade de Vida Diária (AVD); da clínica e do monitoramento de variáveis associadas ao tipo de AD2. O SI GESCAD permite a horizontalidade dos processos de trabalho das equipes de AD nos níveis de atenção da RAS-AD/SUS, com repercussões positivas à coordenação do cuidado e à continuidade assistencial.

The present article describes the development of the initial version of the Brazilian Care Management Information System for the Home Care Network (SI GESCAD). This system was created to enhance comprehensive care, care coordination and the continuity of care provided to the patients, family and caretakers of the Home Care (HC) program. We also present a reflection on the contributions, limitations and possibilities of the SI GESCAD within the scope of the Home Care Network of the Brazilian Unified Health System (RAS-AD). This was a study on technology production based on a multi-method protocol. It discussed software engineering and human-computer interaction (HCI) based on user-centered design, as well as evolutionary and interactive software process (prototyping and spiral). A functional prototype of the GESCAD was finalized, which allowed for the management of HC to take into consideration the patient's social context, family and caretakers. The system also proved to help in the management of activities of daily living (ADLs), clinical care and the monitoring of variables associated with type 2 HC. The SI GESCAD allowed for a more horizontal work process for HC teams at the RAS-AD/SUS level of care, with positive repercussions on care coordination and continuity of care.

A construção do cuidado pela equipe de saúde e o cuidador em um programa de atenção domiciliar ao acamado em Porto Alegre (RS, Brasil) / The construction of care by the health team and the caretaker within a home-care program for bedridden patients in Porto Alegre (RS, Brazil)

Este artigo é um estudo de caso cujo objetivo principal foi compreender a construção do cuidado no Programa de Atendimento Domiciliar ao Acamado (PADA) de uma unidade básica de saúde (UBS) em Porto Alegre, RS. Os dados foram obtidos em 13 grupos de cuidadores na UBS e em observação participante registrada em diário de campo nos domicílios. Foi realizada análise das práticas discursivas, inspirada nos conceitos de discurso de Foucault e nos estudos sobre ética e cuidado de si. No transcurso dos grupos, os cuidadores ocuparam um espaço que chamamos metaforicamente de Oráculo de Delfos, lócus de acolhimento, escuta e de suporte. Escutar os diálogos travados entre equipe e cuidadores defrontou-nos com a contradição presente no discurso institucional que ao mesmo tempo que estimula o cuidado de si impõe normas, deveres e fazeres. O cuidado como direito de cidadania em contraposição ao cuidado como submissão e assujeitamento tensionou o grupo em vários momentos. A noção foucaultiana de cuidado compreende uma síntese entre o exercício de uma pessoa sobre ela mesma, tornando-a melhor como ser humano e, ao mesmo tempo, capacitando-a a se tornar melhor como cidadão.

The main objective of this case study was to understand the construction of care in the Homecare Program for Bedridden Patients (PADA) of a basic health unit (UBS) in Porto Alegre, RS. Data were obtained from 13 caretaker groups in the UBS, and participating observation recorded in field diary in the patient's homes. An analysis of the discourse practices was performed inspired in Foucault's discourse concepts speeches and in studies on ethics and self-care. In the groups, the caretaker occupied a space that we metaphorically called the Delphic Oracle, a place for acceptance, listening and support. Hearing the dialogues that took place between the team and the caretakers made us face the contradiction present in the institutional discourse, which both stimulates self-care, and imposes rules, duties, tasks. Care as a citizenship right opposite to care as submission and subjugation created tension inside the group several times. Foucault's notion of care comprises a synthesis of the exercise of a person over his- or herself, making him or her better as a human being and, at the same time, capacitating him or her to become a better citizen.